様式5
委  任  状
受任者
住 所
商号又は名称
受任者氏名
私は上記の者を代理人と定め、下記のとおり権限を委任します。
 件名
委任事項(例)
     1.入札及び見積について
     1.契約の締結について
     1.・・・・・・・・・
平成  年  月  日
委任者 住所
商号又は名称
代表者氏名
支出負担行為担当官
 海上保安大学校長  殿