様式4
年  間  委  任  状
受任者
住所
氏名
使用印
私は上記の者を代理人と定め
発注の工事(業務)について下記の権限を委任します。
委任期間    平成   年   月    日から
平成   年   月    日まで
委任事項(例)
     1・入札及び見積について
     1・契約の締結について
     1・
平成  年  月  日
委任者 住所
商号又は名称
代表者氏名
支出負担行為担当官
 海上保安大学校長  殿